外阴肿瘤合并妊娠
概述：在妇科常见肿瘤中外阴肿瘤合并妊娠较为罕见。由于该病同时涉及两个生命，因此，在妊娠期外阴肿瘤的诊断和处理上均须审慎。
流行病学
流行病学：外阴肿瘤合并妊娠，文献报道少，仅见散在性的病例报道，见表1。
病因
病因：年轻妇女中所发生的外阴表皮内肿瘤与HPV的感染密切相关，人类乳头状瘤病毒(HPV)的感染易在妊娠期发生。另与妊娠期体内特定因素有关。
发病机制
发病机制：外阴肿瘤在妊娠期生长快，原因为妊娠期盆腔血供丰富、免疫功能低下和雌激素水平高，以上因素均促进癌瘤的发展和扩散。
临床表现
临床表现：妊娠期与非妊娠期的外阴良、恶性肿瘤的主要症状和体征相同。主要表现为：
外阴瘙痒、外阴肿物和外阴皮肤呈糜烂、菜花、溃疡等不同形态的病灶。但妊娠期的外阴肿瘤具如下特点：
1.外阴肿瘤，包括良、恶性肿瘤均可生长较快。
2.人类乳头状瘤病毒(Human
papilloma virus，HPV)的感染，易在妊娠期发生。
并发症
实验室检查
实验室检查：激素水平检查、肿瘤标志物检查、聚合酶链反应。
其他辅助检查
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断：HPV感染外阴可形成外阴湿疣。妊娠期的外阴湿疣发展快、病灶广或多中心，在组织学上与恶性细胞的变化较难鉴别，故应与外阴湿疣合并妊娠相鉴别。
治疗
治疗：
1.对妊娠期合并肿瘤的处理可根据确诊时的妊娠阶段、对胎儿要求程度、确诊时的临床期别而定。
2.外阴肿瘤合并妊娠的治疗手段与非妊娠的外阴肿瘤同。其条件取决于：
(1)外阴肿瘤的定性：明确肿瘤的良、恶性。良性肿瘤采用手术切除。
(2)确诊外阴恶性肿瘤时的临床期别：通常早期采用手术治疗，中晚期应于术前和(或)术后辅以放疗和(或)化疗。
(3)确诊外阴恶性肿瘤时的妊娠阶段：妊娠早中期采用保母为主的治疗方案，妊娠晚期采用保婴后再治疗的方案。
(4)对胎儿要求的程度，珍贵胎儿应考虑保胎方案。
具体的治疗方案应个体化(表2)。
预后
预后：其预后主要与诊断的延误和治疗的不当有关。
预防
预防：做好肿瘤的三级预防即：
1.鉴别危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于未然，即病因预防。改变不良生活方式，合理营养膳食。
2.早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。在没有症状时，通过筛选普查发现和防治高危人群，根治癌前病变。
3.提高治愈率、生存率和生活质量，进行康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养、锻炼等指导。
做好随访工作，需长期随访：
第1年：前6个月每月随访1次，后6个月每2个月随访1次。
第2～3年：每3个月随访1次。
第4～5年：每半年随访1次。
第6年以后：每年随访1次。
